Publicado en Rev Esp Med Legal.2011; 37 :129-30 - vol.37 núm 03
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Varón de 28 años de edad, camionero de profesión, que sufre un accidente de tráfico con precipitación del camión y queda atrapado bajo la cabina del camión durante 6 horas. Fue derivado al centro hospitalario con diagnósticos de fractura de tibia y peroné derechos, edema y falta de pulso en extremidad inferior, evolucionó hacia rabdomiólisis con fallo renal agudo. La tomografía computarizada (TC) abdominal inicial fue normal; a los 2 días se realizó una nueva TC que mostró imágenes indicativas de isquemia intestinal, por lo que se practicó una laparotomía exploradora, en que se halló trombosis del tronco celiaco, isquemia hepática e isquemia de intestino delgado y bazo. La evolución fue desfavorable hacia el fallecimiento.Se practicó autopsia judicial que demostró, en el lóbulo hepático derecho, un área que se interpretó como necrosis hepática versus contusión hepática (fig. 1).
Figura 1 Imagen macroscópica de fragmento hepático. Muestra un infarto hepático de morfología triangular de base externa, de 3 × 3 cm en la superficie subcapsular, de color gris blanquecino. La superficie de corte es lisa y brillante y la textura y la morfología se sitúan dentro de la normalidad.
La histología evidenció necrosis subcapsular bien delimitada, con esteatosis centrolobulillar leve y extravasación hemática focal. No se objetivaron cambios de trombosis vascular. Ausencia de fibrosis o desestructuración arquitectural. Inflamación crónica portal leve (figs. 2 y 3).
Figura 2 Histológicamente se observa necrosis subcapsular bien delimitada con extravasación hemática asociada y esteatosis centrolobulillar leve. No se objetivan cambios de trombosis vascular. Ausencia de fibrosis o desestructuración arquitectural. Inflamación crónica portal leve (H-E, ×400).
Figura 3 Histológicamente se observa la presencia de extravasación hemática y de esteatosis asociada de localización periportal (H-E, ×200).
Diagnóstico: infarto hepático subcapsular. * Autor para correspondencia
Correo electrónico:claudinavidal@gmail.com (C. Vidal Gutiérrez).
Recibido el 5 de julio de 2011;
aceptado el 11 de julio de 2011
Bibliografía general
DiMaio VJ, DiMaio D. Forensic Pathology. 2.ª ed. Boca Ratón: CRC; 2001.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional. 7.ª ed. Madrid: Elsevier; 2005.
Rosai and Ackerman's Surgical Pathology. 9.ª ed. St. Louis: Mosby; 2004.
Vidal Gutiérrez, Claudinaa; Canós Villena, Juan Carlosb
aInstitut de Medicina Legal de Catalunya, Barcelona, España
bServicio de Histopatología, Departamento de Barcelona, Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, Barcelona, España
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